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骨质疏松、全身痛……可能是因为缺少了维生素D！
维生素D是一种脂溶性维生素，可促进人体吸收钙和磷、影响钙盐和骨的更新等，在血清中，维生素D的主要形式是25-羟基维生素D。而越来越多的证据表明，维生素D在先天免疫反应中发挥作用。那么，维生素D在与免疫息息相关的风湿免疫病中扮演怎样的角色呢？
维生素D缺乏，可能使类风湿关节炎（RA）患者更容易骨质疏松！
骨质疏松是绝经后RA患者的常见状态，并且有研究者发现，此类患者的某些骨质疏松进展不能完全通过年龄增加、激素紊乱、病程延长和糖皮质激素摄入来阐明。因此，乌克兰研究者认为，维生素D缺乏可能是RA患者骨质疏松的主要危险因素之一[1]。
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为分析绝经后RA患者血清25-羟基维生素D水平，探讨其与病程、维生素D受体（VDR）Fokl基因多态性和骨密度（BMD）的关系。该研究团队将包括81例绝经后RA受试者作为试验组，年龄匹配的21例绝经后无RA女性作为对照组，发现试验组血清维生素D水平显著低于对照组（11.54ng/mlvs15.25ng/ml，p＜0.01）。
此外，试验组的维生素D缺乏发生率高于对照组。值得注意的是，74.1%的RA受试者诊断维生素D水平异常，其中25名受试者（30.9%）为维生素D不足，35名受试者（43.2%）为维生素D缺乏。而对照组8人（38.1%）维生素D不足，6人（28.6%）维生素D缺乏。
同时，研究发现，维生素D水平与RA的疾病活动度呈负相关，显著相关的是DAS28（p0.）、CDAI（p=0.）、ESR和CRP（p0.）；VDR（FokI）基因多态性与绝经后RA患者维生素D缺乏以及低BMD之间存在显著相关性（p0.）。
该团队认为，低25-羟基维生素D水平和VDR（FokI）基因多态性是绝经后RA患者骨质疏松的独立危险因素。维生素D缺乏与RA活动度相关，并且该相关性与年龄、糖皮质激素每日剂量和病程均无关。
哪哪儿都疼，有可能需要补充维生素D了！
纤维肌痛（FM）是一种弥漫性的慢性疼痛，可伴随重度疲劳，且疾病活动情况诡谲多变。有研究认为，低维生素D水平的患者也可出现类似于FM的症状，或许维生素D缺乏与FM症状严重程度之间存在相关性[2]。
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葡萄牙研究团队[3]回顾文献后发现，1例文献报道中，FM患者补充维生素D后，纤维肌痛损害量表（FIQ）得分并无明显改善，而有其他3例FM患者在补充维生素D后的简明健康调查问卷（SF-36）和FIQ得分有显著改善，但改善程度不同，其中1例仅为SF-36的子量表改善。
相反地，也有文献证实，除疼痛程度外，FM患者在摄入维生素D后SF-36评分改善。该团队认为，在不同案例中，补充维生素D对FM患者生活质量改善作用并不完全一致，原因是维生素D补充方案以及不同FM受试者维生素D的基线水平不同，仍需要规模更大的临床试验验证“补充维生素D对FM患者的疲劳和生活质量的改善”作用。
维生素D竟能降低自身免疫疾病发生率！
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美国研究者将受试者分为维生素D组与安慰剂组，发现维生素D组与安慰剂组的相对风险为RA0.67（0.37-1.21）、风湿性多肌痛（PMR）0.69（0.46-1.03）、银屑病0.57（0.33-0.99），且发生风险逐年下降[4]。
并且，维生素D的这一影响在体重指数（BMI）25kg/m2的人群中相比BMI≥25kg/m2者更明显。具体而言，补充IU维生素D，持续5.3年，然后进行2年的观察随访，可将老年人2年内自身免疫疾病总发生率显著降低21%。而维生素D对RA、PMR和银屑病的相对发生风险有降低的趋势，对BMI正常的患者影响更大。
维生素D或可影响改善病情抗风湿药的疗效！
为对比正常维生素D水平和低维生素D水平下甲氨蝶呤（MTX）和生物制剂类改善病情抗风湿药（bDMARDs）在银屑病关节炎（PsA）受试者中的疗效影响，意大利研究团队[5]对例PsA受试者（57.3岁13.2岁）进行了回顾性研究，发现64%的PsA受试者维生素D血清水平低（22.28.8ng/ml）。
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维生素D血清水平低的PsA受试者与正常水平的PsA受试者在年龄（56.岁/58.岁）和基线DAS28评估的疾病活动度均有显著不同（40.8/3.80.8）。与维生素D正常的受试者相比，低维生素D组的MTX单药治疗生存期更短（周/.周，p=），停药风险更高（1.4倍，p=0,）。
同时，维生素D血清水平低的受试者一线bDMARDs的药物有效周期显著缩短（.周/.周，p=），停药风险也更高（1.5倍，p=0,05）。
该研究证明，维生素D不仅在免疫系统的调节中起着重要作用，而且在MTX或bDMARDs等药物诱导的免疫反应调节中也发挥重要作用。在寻求免疫调节治疗时，应评估血清维生素D水平，这可能对PsA的治疗管理具有指导作用。
此外，德国研究团队[6]也发现，较高的维生素D水平或许意味着放射学阳性中轴型脊柱关节炎（r-axSpA）患者对bDMARDs有更好治疗反应。然而，补充维生素D是否可以改善r-axSpA的治疗效果尚且缺乏证据。
参考文献
[1]
