简说髌股关节
髌骨是人体内最大的籽骨，被包在股四头肌肌腱内，由无神经的透明软骨所覆盖。股骨髁构成的滑车沟提供与髌骨相关节的关节面。
在活动过程中，为了最大化髌骨与股骨的接触面积，在进入股骨前髌骨应处于最佳的位置上。髌骨最佳的位置是当膝关节屈曲20度，髌骨在冠状面和矢状面与股骨平行，并且髌骨处于内外股骨髁的中间。
在膝关节屈伸过程中，如果髌骨的活动轨迹偏离了原有正常的路径就会导致软骨的磨损。软骨本身无神经组织，软骨的磨损并不是膝痛的直接原因。髌骨轨迹的不当加上软骨的磨损就会导致髌股关节原有生物力学的改变。当这种情况已经超出了人体可代偿的范围，就会出现功能障碍，可能是疼痛。
是什么影响了髌骨轨迹
可以从被动系统，主动系统，运动控制系统三方面分析
1.被动系统：很可能与外侧支持带缩短有关，外侧支持带大部分起至髂胫束，髂胫束的紧张能影响髌骨的轨迹。
2.主动系统：包括股四头肌和髋外展外旋肌，其中关键的是股内侧肌斜束和臀中肌。臀中肌力量不够会导致髂胫束的紧张从影响了髌骨轨迹。股内侧肌斜束能有效的提供髌骨内侧的稳定，它的肌纤维类型为慢性纤维，虽然它没有伸膝的功能，但是伸膝过程一直存在活动。低活性直接影响髌骨轨迹。股内侧肌力量很重要。股四头肌缩短也可导致髌股关节囊内压力增加。
3.运动控制系统：也就是髌骨的前馈策略，正常情况下，伸膝时股内侧肌会比股外侧肌先激活。
当然足部力线异常同样会引起髌骨关节排列失序。前面所提及是常见因素。其中任何一个出了问题都有可能导致膝痛。一般情况下，这几个问题很可能同时存在。髌股关节排列失序不一定导致膝痛，在此前提下过度负荷，过度使用和神经损伤都可能诱发疼痛。
评估思路
评估时需要排查胫腓骨近端关节，胫股关节，髌下脂肪垫等其他问题。基于疼痛的反应性很强的前提下，诊断性测试治疗，是非常有效的评估手段。例如通过触诊和视诊评估，评估轨迹偏外侧走行，怀疑股内侧肌活性不足，给与内侧力量辅助下做伸膝动作，假如症状比先前明显减轻，甚至消失，则支持假说。
那具体怎么治疗呢
以恢复正常髌骨轨迹和增加膝关节稳定性为原则
1.外侧支持带手法松解，可以参照日本宗田大提出的痛点牵伸策略。牵伸时以髌骨活动方向指引软组织牵拉方向。
2.贴布矫正基础上行伸膝（-30°至0°）训练。闭链优于开链，但必须基于训练过程中不能产生疼痛的原则。
3.股四头肌牵拉，确保牵拉过程中无原症状增加。
4.选择性臀中肌力量训练。
5.异常足部力线需矫正。
我们没有能力去修复损伤，需要做的是去发现和消除阻碍人体自然修复的因素。
关于止痛药和氨糖软骨素
止痛药顾名思义就是用来止痛，当处于急性炎症期且疼痛已经影响睡眠时可以考虑使用。疼痛对身体是一种保护性的警告，当你把疼痛从神经层面上消除之后，损伤是依然在继续的。
氨糖是一种营养物质，是软骨生长所必需的营养元素，但是软骨磨损后是很难再生的，所以抱有吃了这个药损伤的软骨就会恢复的想法是不实际的。
写在最后
1.本文从物理治疗师角度出发，提供的是常见的模型，并未详尽解析所有膝痛情况。
2.上述针对髌骨关节的调整以及治疗策略是小编在临床中切身实践过的，是比较实用亦是有据可查的。
3.此文以追求简洁实用为主，不严谨之处还请见谅。
４.有膝关节疼痛去找专业的物理治疗师是非常明智的选择。
