那家医院治疗白癜风好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/当纤维肌痛综合症遇上作业治疗，会有火花吗？
当月亮遇到星星，有了知己的陪伴。
当大海遇到彼岸，有了常念的依靠。
当纤维肌痛症遇到作业治疗时，会怎么样呢？
还记得在特刊{让循证大放异彩}中介绍过的证据联系文章(EvidenceConnectionArticles)吗?
文献综述的研究証据除了能应用在中风治疗，还可指导以下病例的临床决策——纤维肌痛(Fibromyalgia,FM)。
什么是纤维肌痛综合症？
（FibramyalgiaSyndrome,FM)
FM是其中一种最常见的慢性类风湿性疾病，其特征是广泛性的肌肉和软组织疼痛、疲乏，以及多个压痛点。全球人口有2.7%受FM影响，其中女性更为普遍。FM患者通常在确诊FM前就伴有其他病痛，估计有11%-69%的患者接受过阿片类止痛药的治疗。
个案作业治疗分享
01
个案基本情况
Jennifer，女性，37岁，职业：小学老师，确诊为纤维肌痛(FM)。Jennifer为帮其所在学校筹款购置游乐场设施，报名参加五公里慈善跑。但训练时，发生跌倒后感全身疼痛。医院就诊，医生开处方给予短效止痛药氧可酮(Oxycodone)。复诊时，医生又开药物氧可酮，剂量稍微增加，并建议其去看她的家庭医生(Primarycaredoctor)。Jennifer的家庭医生认为继续开处麻醉止痛药是不合适的，建议考虑其他治疗方法，比如作业治疗。之后，她又被转介看了风湿科医生，并让她开始服用非麻醉类止痛药。
02
作业治疗评估与发现
作业治疗师Terry根据OccupationalProfile(AmericanOccupationalTherapyAssociation,)和COPM加拿大作业活动量表(CanadianOccupationalPerformanceMeasure;COPM;Lawetal.,)对Jennifer做了评估。
Jennifer,独居,单身女性，小学教师教六年级。因疼痛和疲倦使她无法在早晨工作，于是Jennifer在三个月前给自己减少了一半的工作量。她告诉Terry她的小腿、肩部和肘部都有疼痛。尽管她在日常生活中能独立参与大部分基本的自理活动和工具性活动，但是在进行家务劳动和社会活动时还有困难。
在纤维肌痛发病之前，Jennifer是一个慢跑组织的成员，一个月游几次泳，还和朋友一起进行短途徒步。发病后，她告诉Terry，她入睡困难，疼痛加重，还在继续和疼痛作斗争。
对于COPM，Jennifer指出了三个对她有意义的表现方面：
1.可以参与到和朋友一起的休闲娱乐活动；
2.可以完成一整天的授课；
3.可以打扫整间屋子，包括吸地、擦地和铺床。
Jennifer的COPM表现和满意度分数见表1。
此外，Jennifer完成了改良的纤维肌痛影响问卷（RevisedFibromyalgiaImpactQuestion;FIQR;Bennettetal.,），它是一个评估功能活动（也就是作业表现）和总体影响，以及症状严重程度（Jennifer在每项上的得分见表1）的自我报告的调查。
Jennifer指出在FIQR功能活动方面表现最困难的区域包括：连续行走20分钟、吸尘、擦地或扫地、爬一段楼梯以及换床单。对于FIQR里症状的部分，Jennifer说她的疼痛程度在0-10分的区间里可以打8分。她还焦虑不安，具体表现为精力不足，严重的僵硬感以及睡醒后仍然感到疲倦。在0到10的等级上，抑郁水平和压痛触痛分别被评为6和7分。关于FIQR总体影响的部分，Jennifer认为纤维肌痛在阻碍她达到一周目标的影响是有7分（总分10分），同时也被纤维肌痛带来的症状弄得不堪重负。
03
作业治疗的干预方法
Terry根据Poole和Siegel（）关于FM的文章及成人关节炎和其他风湿病职业治疗实践指南（Pooleetal，），给Jennifer制定了以下训练内容：
☆指导家务、运动和休闲娱乐的日常实施（无痛参与）；
☆指导水上运动进行疼痛管理、力量修复及耐力提高；
☆管理疼痛和处理抑郁症状的正念训练；
☆使用线上工具和社区小组来增加社会参与。
1
干预
目标：独立完成家务活动（诸如吸尘和更换床单）
限制：疼痛和疲劳
治疗建议：合理安排时间完成家务、锻炼和休闲娱乐（Leraetal，）。
一些日程安排的技巧
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1．提前计划活动。使用日程本建立家务计划。
2．优先处理家务活动，包括吸尘和换床单。每当一项活动完成后，都要为这项活动打分（1-10分），记录她在这项活动上花了多少时间和精力，以及结束后产生的疲劳程度。总结她在哪里花费精力比较多，哪些活动给她造成了更多的疲劳。
3.调整并组织活动
将活动分解成一个个需要花费较少能量的任务；合理安排休息时间，在此期可进行正念训练（mindfulnesstraining）。
4．活动中保持良好的姿势，遵从省力原则。避免长时间维持同一姿势；使用能量节省技术（尽量使用大关节等）。
2
干预
目标：提高活动参与积极性
限制：疼痛、疲劳及抑郁症状
治疗建议：参加线上的「管理疼痛、提高应对技能、缓解抑郁、管理和改善社会关系」的正念项目（onlinemindfulnessprogram）。(DavisZautra,;Menziesetal.,).。★
为了监督完成情况，Jennifer需要在每次治疗过程中向Terry演示从课程中学到的一项新技术。
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干预
目标：独立完成一整天工作限制：身体耐力差、疼痛、僵硬及抑郁症治疗建议：室内步行计划（indoorwalkingprogram)和水上运动计划(aquaticexerciseprogram)(Bidondeetal,)Jennifer接受了水中轻度抗阻训练，并完成每周至少4次的20-30分钟室内步行。与此同时，需要在运动时融入线上课程中的正念策略。
4
干预
目标：调节情绪限制：疼痛及抑郁症状治疗建议：参与面对面支持小组（facetofacesupportgroups)，由FM或者慢性疼痛患者组成。从正念课程中找出策略来应对疼痛引起的焦虑。
★线上正念干预
正念疗法：提供了一种替代慢性疼痛的认知行为疗法。它全然接受当下经历的（包括厌恶的），通过中断不适应的反应，不仅可以防止消极的情感连结，还能提高对积极影响来源的认识。
以下是12个模块的线上正念干预
04
结果
基于以证据为基础和以客户为中心的作业治疗干预，作业治疗师共会诊Jennifer14次，终于在年底达到了她的目标。目前，Jennifer每周的工作时间由20个小时增至30小时，每周参加一次步行小组活动，使用正念技术对疼痛进行管理。
从FIQR（改良纤维肌痛影响问卷）的分数结果（表1）来看，Jennifer的FIQR总分降到了39分，说明纤维肌痛综合症对作业治疗表现造成了轻度的影响。对于FIQR里症状的部分，Jennifer自述她的疼痛等级在0-10分的区间里可以打2分。尽管在保持精力上仍然有些困难，但身体的僵硬感和疲劳症状与初评时相比，得到了改善。在情绪低落和压痛触痛上，从初评分别的6分和7分，降至目前的1-2分之间（总分0-10分）。在FIQR总体影响部分，Jennifer对阻碍她达到一周目标的纤维肌痛带来的影响，打分从7/10降至2/10。出院时COPM评估发现，Jennifer表示，她对自己的休闲活动和新的工作安排感到满意，她认为清洁计划有助于她清理吸尘和完成其他家庭任务。
Jennifer出院建议：
1.继续参加水上项目（由关节炎基金会支持用于治疗疼痛和抑郁和疲劳症状）。
2.继续参加线上正念干预疗法小组和面对面支持小组。
参考文献： 《OccupationalTherapyInterventionsforAdultswithFibromyalgia》
讨论
1.文献运用个案纤维肌痛综合症患者，根据患者的作业治疗需求和主要问题，作业治疗师会诊患者14次，花费10周的时间，给予了4种干预方法，包括建立家庭活动时间表，正念疗法，水上运动和参与面对面对支持小组，对患者的疼痛疲劳等进行了干预，最后运用COPM和FIQR对患者的两次结果评分发现，纤维肌痛综合症的患者通过作业治疗，能达到减轻疼痛，缓解疲劳，提高生活质量的效果。
2.文章亮点：对于纤维肌痛综合症患者的评估:FIQR。干预方法上介绍了正念疗法，水上运动及参与面对面的支持小组。值得学习和思考在临床的运用。
3.附表：FIQR（改良版纤维肌痛影响问卷）
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翻译:王佳灵李海能李晓彤周娅
总编：周娅
