——今日关键词——病友分享（NO6）
任文
作者
Luer、野孩
编辑
病友会的话：
“关于当下的纤维肌痛诊断问题，我们热衷于学习思考的病友提出了对“废纸篓”式诊断的思考。从年ACR诊断标准中的“排他性诊断”到的“纤维肌痛的诊断并不需要排除其他临床重要疾病”，可以看出“废纸篓式”诊断早已不适用，而纤维肌痛的共病问题应当被重视。”
关于FM“废纸篓”式诊断
的一些思考
纤维肌痛是种没有具体生化指标，病因又还有些模糊，没有特别有效的治疗方法的慢性疾病，而且患者还经常同时患有其他类型的疾病，例如，抑郁症、肠应激综合症、慢性疲劳综合症、颞下颌关节紊乱等等。
在很长一段时间内，纤维肌痛(FM)是否真正存在受到较为普遍的怀疑，因为不仅没有生化指标的支撑，而且很难从患者的外表上看出有什么问题，形象点说，这种疾病实际上是种隐形疾病，要理解其诊断标准需要很强的抽象思维，需要去相信看不见摸不着的东西。FM的诊断标准完全是患者的「口供」，如果有个人想针对性的假装生病是完全可行的。
在《美国风湿病学会年临时标准》中，特别说明要做出FM的诊断，需要「排除其他可能性」，患者经常共患其他疾病，症状异质性很高，疲劳和疼痛这两个最常见的症状，特异性又很差，这就导致想要做出FM的诊断很难的。只要你想找其他的解释，总能找到些，是否做出这种诊断，很大程度上是看信仰。
这种诊断方式被形象地称为「废纸篓式诊断」(wastebasketdiagnosis)，这带有贬义，它只是描述一种无法解释的症状，意味着这是无能为力后的被迫选择。
为了解决这个问题，在《美国风湿病学会年纤维肌痛诊断标准》中删掉了那句话，并且改为了「纤维肌痛的诊断与其他诊断无关。诊断纤维肌痛并不需要排除其他临床重要疾病的存在」，这样就暂时规避了这个问题。
不过就目前看来，这个标准的推行有很大问题，医生和患者们追求确定性的倾向好像没有明显变化。
参考资料：
·Galvez-SánchezCM,ReyesDelPasoGA.DiagnosticCriteriaforFibromyalgia:CriticalReviewandFuturePerspectives.JClinMed.;9(4):.PublishedApr23.doi:10./jcm904
·Fibromyalgia-Wikipedia
·Wastebasketdiagnosis-Wikipedia
署名：任文
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