放疗是治疗头颈部肿瘤的有效措施之一，但头颈部放疗除了可以达到预期的抗癌效果外，还会造成正常组织的损伤，出现一系列的口腔并发症，如粘膜炎、口腔干燥症、放射性龋、牙关紧闭及放射性骨坏死等。这些口腔并发症可能会导致放射治疗的中断，影响患者术后生活质量。
因此，对于需要放疗的患者，尤其是头颈部肿瘤（主要包括鼻咽癌、下咽喉癌、口腔癌、口咽癌、鼻腔鼻窦癌、甲状腺癌等）患者，医生常常会建议，在放疗前去口腔科进行全面的口腔检查，如果发现有龋齿、残根、金属假牙等情况，医生会建议先处理这些问题，而且要求患者在放疗前做常规口腔洁治。
理想状态下,应该在接受放疗前三周完成拔牙手术，让拔牙创口有时间愈合。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或者完成治疗。放疗后3-5年不可拔牙。
1、口腔黏膜溃疡
放疗前患者应进行口腔卫生检查，磨光尖锐粗糙牙尖和充填物，去除不良修复体，常规进行口腔洁治。放疗开始时，患者可使用碳酸盐溶液漱口1分钟，一天至少8-10次。出现严重粘膜炎症应到口腔科就诊，检出真菌感染可使用制霉菌素或酮康唑片剂控制感染。
2、口腔干燥症
口腔干燥症是头颈部放疗后常见的并发症。放疗第1周，唾液流量即可减少将近50%，随着疗程的进展，流量可减少95%。在很多情况下，唾液减少是不可逆的。口腔干燥继而会引起牙齿龋坏。
3、放射性龋
放射性龋的临床表现非常有特色:龋损可发生于牙颈部、牙尖、切缘及牙光滑面，且进展迅速，可在数周内累及大多数或全口牙。能保留的龋齿及时治疗，无法治愈的患牙尽早拔除。放疗前患者应学习正确的刷牙方法、如何使用牙线、定期涂氟化物预防龋齿等。
4、牙关紧闭
当咀嚼肌或其他颞下颌关节周围软组织位于放射野时，放射线造成组织局部水肿，细胞破坏及纤维化，出现张口受限，受累肌肉系统活动度减少。
放疗开始后，这些患者需做每日的开口训练，以保持最大张口度和颌动度。若发现开口度减小，可用适度厚度的楔形硬橡皮块或阶梯形木块作开口器，逐渐增加厚度，使开口度逐渐增大。一般张口受限(肌源性)可持续到放疗结束后3-6个月。因此，对于有牙关紧闭危险的患者，这段时间内继续加强开口训练，辅以理疗。
5、放射性骨坏死/骨髓炎
口腔软组织对射线平均耐受量约为6-8周内给予60-80Gy。
在放射治疗后数月至数十年才出现症状。初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起粘膜、皮肤破溃，致牙槽突、颌骨面外露，呈黑褐色，继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久不愈。
为预防放射性骨坏死，患者放疗前应该常规口腔洁治，注意口腔卫生；对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理，对仍能保留的龋坏、牙周炎等病牙应先予以治疗，而无法治愈的牙齿应该拔除。放射前取出口腔内已有的金属义齿，活动义齿需在放疗疗程终止，经过一段时间后再行配戴，以免造成粘膜损伤。
放疗前拔牙手术与放疗至少相隔3周，以利于伤口愈合，高压氧疗可以促进拔牙伤口的愈合。若出现放射性颌骨骨髓炎，应全身抗生素治疗，增强营养，必要时给予输血、高压氧等治疗，局部应用低浓度过氧化氢溶液冲洗，也可手术去除分离死骨。
武威医学科学院口腔科
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●熟练开展各类口腔美容修复。
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