本文是手法治疗师Laura对于腓肠肌激痛点的理解与看法。激痛点治疗是手法治疗师进行痛症处理的重要方法。正确的了解激痛点特别是常见激痛点的相关知识是帮助患者缓解疼痛的基础。
正文我特别喜欢处理腓肠肌的激痛点（Triggerpoint），因为无论对于治疗师还是对于患者，相比其它肌肉，腓肠肌的激痛点治疗总能做到“小投入，大产出”（比目鱼肌紧跟其后）。或许有人说我疯了，但有时候我的确认为每个肌筋膜疼痛案例（从头痛到足底痛）都起源于小腿疼痛。当然，我还没有找到医学证据来证明这一点，但是，一旦要是和神经系统有关，谁又说得准呢？
激痛点的独特之处在于它们不一定要主动制造疼痛才能产生大问题。肌肉中的迟发型激痛点经常和疼痛剧烈的小腿肌群痉挛（cramp）有关。当这些激痛点激活后，会产生膝后部，小腿肌群以及足部区域的牵涉痛。
学会如何释放这些激痛点，以及松解由此造成的肌肉紧张，是激痛点治疗师的必备能力。
腓肠肌腓肠肌是小腿肌群中最大的肌肉，也是参与后侧小腿大小和形状组成的主要肌肉。它是最表浅的小腿后肌肉，更深一层则为比目鱼肌和胫后肌。
和流行看法相左的是，腓肠肌对于走路和跑步时推动身体往前的足底推力（push-off）作用甚小。它更多的是以离心收缩的方式来控制身体移动时的前向动能并稳定膝关节和踝关节（也就是脚前部着地后，缓慢放下后跟的过程）。
该肌肉也协助比目鱼肌提供额外的足底推力以实现人体的跳跃，走上坡路，上下楼梯以及骑车等动作。
肌肉附着处：腓肠肌的两个头附着于股骨内外髁的上方，往下跨过膝关节通过跟腱附着于跟骨。
肌肉动作：主要是足部跖屈，也能协助足旋后以及屈膝。
腓肠肌激痛点如下图所示(图1），腓肠肌共有4个激痛点
1）两个内侧激痛点位于腓肠肌内侧头，上方激痛点位于膝部皱褶出，下方激痛点位于上方激痛点下1-2寸处。
2）两个外侧激痛点位于腓肠肌外侧头，基本为内侧激痛点的镜像位置，只不过再稍稍往下0.5寸。
图1腓肠肌激痛点
腓肠肌疼痛上图也显示了腓肠肌激痛点的牵涉痛模式
1）内侧下方激痛点是腓肠肌唯一存在远处牵涉痛的部位。疼痛辐射至整个小腿后肌群并且集中在整个足部内侧弓处，同时疼痛也往上方的臀部后侧放射。
2）外侧下方激痛点所致疼痛限于小腿肌群。
3）内侧上方和外侧下方激动点所致疼痛仅限于膝后部。
导致腓肠肌出现激痛点的原因下列因素可激活甚至反复激活腓肠肌激痛点：
1）肌肉受凉，特别是肌肉乏力或者处于缩短状态时。
2）斜坡上走路或慢跑，或走在/跑在崎岖不平的路面（或沙地）均会给腓肠肌带来过度的应力。
3）长时间的小腿肌群制动（例如石膏固定过久）或者长时间的坐车或坐飞机。
4）久坐摇摇椅（双腿悬挂），这导致小腿重力都压迫在小腿后肌群，而且也使得腓肠肌一直处于缩短状态。
5）袜子过紧也会阻碍小腿肌群的血流。
6）高跟鞋使得腓肠肌一直处于缩短状态。
7）趴着睡或朝天睡时，足部一直处于跖屈状态，这是造成腓肠肌激痛点（以及腓肠肌痉挛）的常见原因，特别是吹着空调受凉时更为加重。
8）S1神经根病也可激活腓肠肌的激痛点。
9）VitaminE缺乏也可导致腓肠肌的痉挛。
腓肠肌激痛点症状如果腓肠肌存在激活型激痛点，那么可能出现下述症状或临床表现：
1）腓肠肌痉挛，特别是在夜间（迟发型腓肠肌激痛点也可导致）
2）走斜坡路或上下楼梯时膝部后侧疼痛
3）足部内侧弓处疼痛
4）患者可能会平足走路，虽然无痛但走不快。如果要求他们脚后跟不能离地，那么他们可能无法在站立时伸直小腿（即膝部不能伸直）。
5）不像比目鱼肌激痛点，腓肠肌激痛点时，跟腱反射并不能被抑制。
和腓肠肌相关的疾病1）夜间腓肠肌痉挛：发生夜间腓肠肌痉挛，激痛点并非是唯一原因。缺水（呕吐或腹泻）以及微量元素缺乏（如钙或镁）也会造成该病。其它因素也会引起该病，包括糖尿病，腰部神经受压（神经根病），肾透析，帕金森病等。另外药物副反应也可能造成夜间腓肠肌痉挛，例如西咪替丁，吩噻嗪等。
2）S1神经根病：疼痛和S1神经受压相关，包括大腿后侧和小腿后侧疼痛。这和激痛点所致的膝后部以及小腿后侧疼痛很难区分。另外，S1神经根病可能导致腓肠肌（或其它肌肉）激痛点激活，即使在S1神经根病得到控制时（例如手术治疗后），激痛点仍保持活跃状态。
3）网球腿：该病是腓肠肌内侧头的部分撕裂，偶尔发生在网球运动员发球时，可导致小腿处的突发性疼痛以及水肿。
4）静脉血栓：小腿肌群的疼痛也和深静脉血栓相关，症状和激痛点导致的疼痛非常类似。不过深静脉血栓还有其他激痛点没有的症状（例如下肢皮肤发红）。该疾病的确诊需要借助静脉造影检查。
5）小腿后腔室挤压综合征：这是以小腿后侧弥散性疼痛和肿胀为特征的严重疾病。该病经常发生在未明确诊断的肌肉拉伤之后，一旦发生必须立刻治疗以避免严重并发症。
6）间歇性跛行：该病引起小腿肌群的痉挛。一般认为是因为动脉受阻，导致小腿肌群缺乏足够的血液供应。腓肠肌和比目鱼肌的激痛点可能是该病导致小腿疼痛和痉挛的介质。血供不足被认为是这些肌肉中激痛点的触发因素。
小腿激痛点和压力释放在我的经验中，腓肠肌激痛点对于患者有着深远影响。如果患者来看病时，你感觉他/她压力很大，那么第一件事就是先松解小腿肌肉。一旦小腿肌肉得以放松，患者的整个身体都会觉得放松，呼吸也更深更慢。这就让治疗师更容易为患者进行治疗，特别是患者是第一次来进行激痛点治疗时。
我没有找到松解这些小腿激痛点（很多是迟发型）能带来如此明显全身性作用的科学证据，但从我多年的激痛点治疗经验来看，确实如此。人们从来没有认识到他们的小腿肌群是如此紧张，直到他们体会到完全松解后的感觉，才豁然发现。
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