Heyguys，话说，夏天马上就要到了，你们有没有感觉到，最近来打瘦腿针的女性越来越多了？变美变好看这件事情，真的跟变有钱一样，永无止境啊~~~
各个国家审美不一样，像笔者这种偏西方审美的人，我就觉得有线条有肌肉感的小腿看上去更加有力量更加健康，同样我也觉得瘦脸针不用打太多，保留一点轮廓和咬肌，看上去更有辨识度更个性。
显然，现实生活中，每次笔者一说起这个话题的时候，周围人看我的眼光就像在看异类。她们可能想不通，一个从事医美行业多年的人，天天劝别人这个不要搞，那个少打点，是不是脑子出了什么问题。
事实上，不止是中国，东方人深受封建思想的深刻影响，日本、韩国、中国乃至中东地区女性地位普遍都不高，都在迎合男性审美，瘦腿就是其中一项。导致女性自己觉得小腿肌肉发达不好看，会被笑话成“萝卜腿”或“鸡腿”，这个审美的背后折射的是对女子“柔弱温顺”形象的YY。
过去，为了瘦腿，人们还会使用手术的方法，比如抽脂、腓肠肌切除术、选择性腓肠肌肌支阻断术等。传统的手术方法有可能会导致严重的并发症，包括术后出血、血肿、感染、不可逆神经损伤和疤痕。抽脂效果有限，因为小腿厚度的主要决定因素是腓肠肌的大小，而不是皮下脂肪的数量。射频治疗可导致纤维化和挛缩。
因此，肉**素注射瘦腿成为了广大女性首选的方法。今天我们就要来讨论肉**素注射瘦腿的最佳患者选择、注射技术、疗效、剂量、频率及主要副反应。
年，韩国医生JudyCheng、HyeJinChung等利用PubMed、WebofScience、Embase和Cochrane的中央数据库，对年至年期间发表的与使用肉**素腿部轮廓塑形有关的文章进行了文献综述，而这些文献泰国的单一研究外，所有研究都是在亚洲东方国家进行的。
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理想的瘦腿患者选择
根据台湾的一项研究，一条“漂亮”的女性腿的长度是身高的四分之一以上，最大周长是长度的四分之三，内侧边界几乎是一条直线，外侧和后缘形成一条弧形曲线。然而，由于没有普遍接受的“理想”或“有吸引力”腿的定义，在治疗前确定明确的目标、现实的患者预期和潜在的副作用是很重要的。
同样，考虑到“腿部肌肉肥大”没有诊断标准，需要仔细检查排除对肉**素治疗无效的潜在原因。例如，由于水肿或脂肪堆积引起的小腿肿大患者注射肉**素不会产生明显的改善。为了确定脂肪的厚度，有医生提倡使用“捏起试验”，患者被指示站立在脚趾上，临床医生用手触碰小腿。这个位置使临床医生能够更容易地区分肌肉肥大和脂肪凸起。
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小腿肌肉解剖
小腿轮廓主要取决于腓肠肌的大小和形状。该肌肉由2块肌肉腹肌组成--分别来自股骨内侧和外侧髁的内侧和外侧头，然后重新聚集，插入跟腱(见下图1A)。它主要负责足底屈曲和膝关节屈曲。腓肠肌的深层是比目鱼肌，它有助于站立时保持姿势(见下图1A)。腓骨长肌背靠腓肠肌从外侧膝盖到踝关节(图1B)，具有足蹠屈和外翻足部的功能。
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注射点位
目前许多医生总结出了自己独有的注射肉**素的方法（见下表1）。几乎所有的方法都需要在腓肠肌的内侧和外侧头注射肉**素来纠正其整体大小。
KyleSeo医生首次报道成功在腓肠肌内侧腹注射5-6个点位的肉**素(图2A)。Lee医生同样使用了一种技术，当患者处于俯卧姿势时，将肉**素注射到内侧腹部最突出的部位。注射间隔1.5至2.0厘米，使用1英寸长、23英寸的针(图2B)。
后来，Han医生描述了腓肠肌内侧和外侧腹注射吉适的方法，其中3点注射沿腓肠肌外侧，6次注射沿内侧腹部(图2C)。Wanitphakdeedecha医生和他的同事每条腿共注射10次，内侧注射6次，腓肠肌外侧注射4次（图2D）。Suh医生同样，沿腓肠肌内侧和外侧最突出的部位注射3到6个点。KyleSeo医生还建议同时注入腓肠肌内侧和外侧。在这种技术中，他建议将内侧注射置于腓肠肌的下三分之二，外侧小腿的上三分之二为外侧小腿的外侧注射，其定义为腓骨头与外踝之间的距离(图2E)。
Bogari医生则比较了两种不同的注射方法，两种注射方法都是在1英寸深度使用25G针，并与俯卧位的患者进行比较。在第一种被称为“散射法”的方法中，在小腿后部放置一个透明的网格来标记48个注射点，每个位置间隔2厘米（图2F）。第二种方法是在腓肠肌内侧和外侧最突出的部位注射10个部位(图2G)。作者注意到，与第二种方法相比，散射法获得了更大的腿围减小，这可能是由于药物分配的差异。散射法的一个缺点是，这个过程对病人来说更痛苦，需要更长的时间才能完成，这可能是有问题的，因为持续的结果需要反复注射。
KyleSeo医生建议根据个体解剖差异量身定做注射。在内侧头部形成大部分突起的情况下，建议在腓肠肌内侧腹部注射5-6点。相反，在腿部“O形”弯曲的病人中，只注射内侧腹部可能会导致这些轮廓的恶化。因此，只向外侧头部注射可能会产生更理想的结果。另一方面，在跟腱附近有突出比目鱼肌的患者可以从下比目鱼肌的注射中获益。在中度或重度肥大的情况下，可考虑在腓长肌和下比目鱼肌内追加注射。此外，在小腿肌肉特别增大的情况下，可以注射上比目鱼肌。
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肉**素的剂量
在文献中，肉**素的剂量从每腿32~U不等。到目前为止，注射剂量范围为每腿32~U保妥适，每腿~sU吉适，或每腿~U乐提葆(见表1)。
Lee的研究中，剂量是根据收缩腓肠肌的大小来确定的，这是通过让患者踮起脚尖来评估的。KyleSeo提示轻度、中度和重度肥大可分别用每腿、和个单位的肉**素治疗。Bogari医生使用散射法或标准注射法，给每条腿注射96单位或72单位的肉**素。48点散射法最初显示出更显著的视觉变化，但6个月后肌肉仍几乎恢复到原来的大小。
OhWJ医生每腿使用U乐提葆，1个月后观察肌肉大小的减少，并通过3个月的随访评估。Wanitphakdeedecha医生使用了每腿U的乐提葆或保妥适。
在剂量比较时，Suh医生发现使用2种不同剂量乐提葆(80单位/腿和单位/腿)时，腿周径的降低不随剂量的增加而变化。在这项研究中，个单位(80个单位/腿)的乐提葆导致周长比6个月时的个单位(每腿个单位)更大(1.5cmvs1cm)。与个单位组相比，单位组的初始周长下降更快。然而，单位组的腿围在3个月时停止下降，而个单位组的腿围则继续下降。这一结果的一个假设是，瘫痪的腓肠肌可能间接引起比目鱼肌的肥大，而比目鱼肌则是对虚弱的肌肉进行补偿。此外，还需要进行更大规模的研究，以确定最佳剂量和剂量-反应关系。
考虑到如果每腿使用U，则可能会出现腿部过度无力。因此，一些临床医生建议采用两步方法，每隔2到3个月间隔注射，以减少肌肉无力的风险。
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瘦腿针起效和维持时间
腓肠肌的体积减少可在注射后1周至1个月内开始(见图3)。2~3个月后，肌力开始恢复。1个月时，保妥适和乐提葆的周长减少幅度分别为0.39至1.65cm和0.3~1.15cm(P0.01)。在3个月的时候，wanitphakdeedecha医生的研究中表明保妥适腿围减少了1.53厘米，而Suh医生的研究中表明乐提葆腿围间少了0.6~1.4厘米。Han医生使用了吉适Dysport，腿围减少了2.1~3.85厘米（吉适是什么神仙产品，瘦那么多好意思吗）。
大约50%的初始肌肉体积在6个月后趋于恢复，全部体积在12个月后恢复。在Han医生的研究中，1在3个月时达到最低值后，其中一名患者在6个月内恢复了两只小腿周围1.4厘米的周长。然而，与6个月时的基线相比，小腿周长仍然减少了约2厘米(小腿周长减少了6%)。
影响疗效持续时间的因素也有待阐明。例如，尚不清楚锻炼是否会过早地逆转改善。动物研究发现，运动对注射后的肌肉质量没有影响。尽管如此，一些临床医生建议，通过避免加强小腿肌肉的体育活动，如爬楼梯或徒步旅行，可以延迟恢复全部肌肉体积。
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瘦腿针副作用
最常见的副作用是短暂的淤青或抽筋。Han医生报道，1名患者在注射后头2周穿高跟鞋时注意到小腿肌肉疲劳，但在4周内就缓解了。Bogari医生报告称，66%的患者双腿抽筋，随着步行情况恶化，但在1至2个月内就痊愈了。Vanitphakdeedecha医生报告4例肌痛和5例抽筋，虽然这些被描述为最小，不影响日常活动，没有关于步态或运动困难的报道。
以上是我们对瘦腿针方方面面的总结，总的来说，就看患者需要达到什么样的目的了，大剂量注射可能会带来更瘦的效果，维持时间上，也在6-12个月的样子了。
不过，不管你们再怎么喜欢瘦腿针，我还是坚持我的观点，我喜欢有力量感有线条的小腿肌肉，我就是不打瘦腿针，我宁可做瑜伽拉伸。
喜欢今天内容的医生同道们，点“在看”不亏~~~
参考文献
ChengJ,ChungHJ,FriedlandM,HsuSH.BotulinumToxinInjectionsforLegContouringinEastAsians.DermatolSurg.Oct;46Suppl1:S62-S70.doi:10./DSS..PMID:.
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