9月初，咱们科门诊来了一个15岁的大男孩，主诉“手脚肌肉酸痛1天”。
现病史：患儿1天前激烈运动后呈现手脚肌肉酸痛，伴低热，热峰37.5℃，有咽痛、乏力，无胸闷、气短，无头痛及头晕，无吐逆及泻肚。
体魄查看：神清、精力好，右边颌下可波及1cm×1cm的肿大淋谄媚，质中，运动度好，无压痛；咽部黏膜充血显然，左边扁桃体窝处看来白色渗出物，心肺查看未见反常，皮肤未见皮疹。
连合患儿病症和体征，琢磨存在上呼吸道沾染：患儿有咽痛、乏力、手脚肌肉酸痛，不能除外能否沾染了流感病*。
此外，近期咱们科门诊诊断了好几例EB病*沾染，这个儿童有低热、咽痛、乏力，扁桃体有白色渗出物，也要提防EB病*沾染。
遂美满血通例、CRP、流感病*、EB病*、血涂片、生化等联系化验查看，很快化验结束就持续出来了：血通例、CRP、流感病*、EB病*、血涂片均未见反常。
但没多久化验室医师打电话汇报了生化结束的火急值，咱们吓了一跳……
儿童的肌酸激酶（CK）好高啊！他不是患有“上呼吸道沾染”这么简洁！
这儿童究竟是患有甚么病呢？
经历入院进一步查看后，儿童确诊为横纹肌熔解症。经历对症医治几破晓就痊愈出院了。
肌肉损伤激发的病症横纹肌熔解症（rhabdomyolysis，RM）是一组种种缘由而至的骨骼肌损伤致细胞膜受损，细胞实质物（酶类、卵白质、离子等物资）释放入血而至的一组临床归纳征。
此病童子病发率并不高，仅为0.26%，是以易被儿科医师无视而致严峻并发症危及性命。
■不光行动能激发横纹肌熔解症
RM的病因多种各类，正常分为物理损伤和非物理损伤。物理损伤包含挤压伤、电击伤、太甚行动、癫痫、严峻的哮喘、精力感情兴奋等。非物理损伤包含药物或*物、沾染、电解质杂乱或内渗出反常、遗传代谢成分等。
引发RM的罕见病*包含流感病*A或B、EB病*、大小胞病*、艾滋病病*、柯萨奇病*等。细菌沾染罕见有*团菌、肺炎链球菌、梵衲氏菌、大肠杆菌等，亦有支原体沾染后致RM的报导。RM的病因成人和童子有显著不同，成人80%的病由于创伤和药物，而童子常见于沾染及遗传代谢性。
■RM的临床体现
典范RM体现为临床三联征：肌痛、乏力、棕血色尿。但是惟独不够10%患者有上述典范体现，50%以上的患者不够肌痛、乏力主诉而仅体现为血色尿。
图源：寰球健身指南RM的诊断准则：（1）存在致使横纹肌熔解的诱因；（2）血清肌酸激酶（CK）≥平常值5倍（U/L）；（3）血和（或）尿肌红卵白显然增高；（4）尿潜血阳性而镜下未见红细胞。
实习室查看中，CK是诊断RM的金准则。血CK在肌肉损伤后2-12小时最先抬高，1-3天抵达顶峰，3-5天慢慢下落。CK当前尚无断定的截至点决议性地诊断RM，常常血清CK高于平常上限的5倍（除贰心、脑疾病）做为RM的诊断准则。
血清肌红卵白（Mb）不如CK敏锐，因血清CK半衰期为1.5天，而血清肌红卵白（Mb）仅为2-4小时，在肌肉损伤后6-8小时血清Mb便可濒临平常，是以易呈现假阴性结束。
■RM可激发多种并发症
童子RM罕见的并发症有急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）、电解质杂乱、低血容量等，严峻者可致弥漫性血管内凝血，电解质杂乱包含：高钾血症、高磷血症、低钙血症、高钙血症等。
AKI是RM罕见的并发症，其产生率为10%-40%，首要原由于灵验轮回血量裁减，肌细胞损伤后，肌红卵白洪量释放入血引发肾小管堵塞而至。有钻研声明CKU/L与AKI的产生亲近联系，而童子产生AKI的几率要远低于成人。
常常觉得CK的运动性是产生急性肾性能枯竭的展望目标：
CKU/L时提醒存在肌肉损伤；
CKU/L时可呈现肌红卵白尿；
若血清CK显然下落后再次抬高，提醒也许有RM二次侵害；
磷酸肌酸同工酶（CKMB）/CK=1%-3%时提醒骨骼肌受损；
门冬氨酸氨基转变酶（AST）/丙氨酸氨基转变酶（ALT）3，乳酸脱氢酶（LDH）/羟丁酸脱氢酶=1.6-2.5，CK/AST20均提醒骨骼肌受损。
■RM的医治
RM的医治包含病因的医治、横纹肌熔解自己的医治及并发症的防治。鉴于沾染是童子RM的罕见病因，应针对病原主动操纵沾染。
趁早施行水化是医治的关键，初期洪量的输注晶体液可复原灵验轮回血量，稀释肾小管肌红卵白的浓度，革新肾血流从而裁减急性肾性能枯竭的产生。
碱化尿液，使尿pH6.5可增进肌红卵白从肾小管的分泌，裁减肌红卵白对肾小管的*性。利尿可予袢利尿剂或甘霖醇浸透性利尿，增进*素的排出。
当产生急性肾性能枯竭、严峻的电解质杂乱、急性心性能不全或肺水肿时可琢磨血液净化医治。
实时去除病因、主动医治，大多RM预后精良，若兼并多脏器性能阻滞，则预后较差，国内文件均报导童子因天真RM的病死率特别低。
临床启迪1、儿科医师要有一生进修的好习惯，继续摄取业余常识，拓宽常识面，既要操纵儿科罕见疾病，也要对罕见病有所理解，做到早理解、早诊断、早医治。
本例患儿在激烈运动后呈现肌肉酸痛，咱们在初诊时却没有琢磨须要辨别诊断RM，亏得在生化查看中发掘反常目标才忽地省悟，差一点形成了误诊。
2、我国童子当前体育琢磨光阴遍及不够，近些年来学龄期及芳华期儿童入学后高强度体育锻炼（比方一次做数百个蹲起）和*训后致使RM的处境时有产生，应引发医务做事者和扶直机构的器重，倡导施行体育传授时运动量要纪律渐进、适度适当，防止短期高强度的体育运动对儿童肉体形成的不良影响。
参考文件：
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本文首发：医学界儿科频道本文做家：病院儿科吴珺张欣义务编纂：卡带医学界尽力其发布实质在查核通落伍的的确牢靠，但并错的已发布实质的适时性，以及所引用材料(若有)的的确性和完备性等做出任何允诺和保证，亦不担任因该些实质已落伍、所引用材料也许的不许确或不完备等处境引发的任何义务。请联系各方在采纳也许以此做为决议根据时另行核对。
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