半个月前，一位60岁的退休老人告诉我，他经常脚痛，走路时感觉很虚弱。
于是他百度在互联网上查看了文章，并仔细研究了说明书，他判断这应该是他服用的他汀类药物引起的，所以他在五天前停止了他汀类药物。
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听了之后，我问他疼痛在哪里？小腿会痛吗？他说不，主要是因为膝关节疼痛，这在上楼时很明显，我问他到底痛了多久，他说他两年前有疼痛症状，但更明显了。
一年前，他因反复胸闷住院，被诊断为冠心病，检查发现他的心脏有两条大血管，狭窄率为50-65%，之后，他开始服用阿司匹林和他的汀。
他汀类药物是有可能有肌肉症状，但根据他的症状和部位，应该是骨性关节炎，这在老年患者中比较常见。
因为病人很紧张，我之前查了很多资料，担心是横纹肌溶解症，所以我检查了肌酶并在膝关节上画了X线，如预期，肌酶不高，X线可见明显骨质增生，关节腔变窄，结合症状，证实腿痛实际上是膝关节的病变，所以我转到骨科治疗。
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他汀类药物是之前最有效的降脂药物和稳定斑块药物，广泛应用于临床，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、支架植入、外周动脉严重狭窄等。
一般来说，即使血脂正常，也需要长期服用，据评价，使用大大的可降低心脑血管事件的发生率和死亡率，是治疗心脑血管疾病的常用药物之一。
在老陈有明显症状，同时伴有冠状动脉狭窄，毫无疑问，这是他汀类药物的绝对适应症。
在汀治疗后，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件的相对风险可降低20%，全因死亡率可降低10%，之前国内使用的他汀类药物有普伐他汀、阿托伐他汀汀、瑞舒伐TA汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
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很多人对his的汀都的应用存在疑问，主要是对其副作用的应用表示怀疑，事实上他汀是一种相对安全的心血管药物，对于有适应症的患者，规范使用他汀类药物可以显著减少事故的发生。
绝大多数人对他汀类药物有良好的耐受性，不良反应发生率不高。当然，既然他是一种药物，就必须有相应的副作用。
让我们来看看我们需要注意的问题：
1、对肝脏的影响
这也是最令人担忧的问题。大规模的临床研究表明，his汀药物引起的转氨酶升高的发生率非常低，且具有剂量依赖性，事实上没有必要担心他的汀药物的肝脏安全性。如果转氨酶升高在正常值上限的3倍以内，可以在原剂量下观察到或降低基础上，如果转氨酶升高3倍以上，总胆红素升高，则应减少或停止用药，一般情况下，药物减量或停药后肝酶水平会降低。
在，美国FDA修订了他的汀手册，建议取消常规肝功能检查的规定，代之以用药前和出现肝功能不全症状时的检查。
然而在我国，由于国情和民族的不同，我们仍然建议在服用他汀类药物后6-12周检测肝功能，如果正常，应每6-12个月监测一次。服药期间戒酒
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2、肌肉安全性
就像本文开头的老陈一样，很多人一感到疼痛就担心他汀类药物，事实上相当多是由其他疾病引起的。His汀引起的肌肉损伤主要包括肌痛、肌酶抬高和横纹肌溶解。其肌肉副作用主要由药物相互作用和遗传因素引起。
当然，在临床实践中有不同类型的他汀类药物，在肌肉安全性上也有一些不同，之前的临床试验结果表明his汀相关肌病的总体发病率较低，一般情况下，除非患者有肌痛、肌无力等症状，否则无需监测肌酸激酶（CK）水平，当然，一旦病人出现肌肉症状，CK是水平的10倍以上，这时，他应该停止汀药物并给予相应的治疗。
3、肾脏的安全性
之前，人们认为他汀类药物对轻度和中度慢性肾脏病患者无效，还可以降低死亡率和心血管事件的发生率，因此慢性肾脏病并不妨碍汀药物的使用，但应根据患者肾功能水平选择不同种类的其他汀无需调整剂量，瑞舒伐他汀应在GFR
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4、对血糖的影响
在新发糖尿病的风险方面，不同的汀之间没有差异，属于他汀类药物的作用，一般来说，这种影响并不显著，同时，在心血管疾病的一级预防和二级预防中，当使用其他汀药物时，益处远大于总体风险增加。
5、认知功能障碍及其他
认知功能障碍多为一过性，发生概率不高。其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹泻、腹痛、恶心等胃肠道症状，发生概率小。
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总之，他的汀类药物在临床实践中已被证明是安全性类药物，对于明确诊断为心脑血管疾病的患者，只要没有明显的禁忌症，大多数有适应症的患者都应该服用他的汀药物进行治疗。
治疗期间，应定期随访复查，确定服药后血脂水平是否达标，并注意相应的副作用，以便医生及时调整。
参考文献：中国成人血脂异常防治指南（修订）
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